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中药剂量与临床疗效关系的研究

2020-06-26  |  作者:现代职业教育杂志  |  栏目:论文中心

作者:杨杰 本文字数:2653
  [摘           要]  通过对中药的性能、配伍、病症、胃气强弱与剂量的关系进行分析,研究中药量效关系。
  [关    键   词]  中药剂量;临床疗效;中药量效关系;研究
  [中图分类号]  R285.6             [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603(2019)30-0166-02
  中药剂量是临床应用时的分量,主要是指每味药物的成人日用量和方剂中每味药物之间的比较分量,即相对剂量。尽管绝大多数中药都取材于天然的植物、动物、矿物,安全剂量幅度较大,与化学药物相比毒副作用极小或无(有毒除外),但剂量是否得当,也直接影响药物功效的发挥。中医虽然无固定的使用剂量,在临床中应根据中医的性能、配伍、病症、胃气的强弱等方面来确定中医的具体剂量。
  一、中药的性能与剂量的关系
  在临床中只有准确无误地用好了药物剂量,药物才能发挥出四气、五味、升降沉浮的功效。
  (一)性味归经与剂量
  临床中,一般对药性辛温,归上焦之经,质优力强或气味浓厚、作用峻猛、易煎出药味的药物,如草、花、叶等质轻之品,用量宜小,一般在1~10g左右才能更好地起到轻浮之效治上焦疾病的作用。如《伤寒论》中麻黄汤,方以9g麻黄为君药,取其轻量上浮于肺经,开腠理而发越人体阳气,达到发汗解表、宣肺平端之良功,故医圣仲景轻量用之,以获良效。一般对药性苦寒归中下焦之经,质次力不足或气味平淡、作用缓和、不易煎出药味的药物,如金石、贝壳等质量沉重之品用量宜大,一般在15~30g左右,方能更好地起到潜沉之效以达到治中下焦之疾患的功效。如《备急千金要方》中磁朱丸,方中以60g磁石为君药,潜沉如肾,镇摄安神,达到交通心肾之功,故药王孙思邈取重量用之,以获良效。
  类似于上述两方使用的方法在成方中真是举之不尽。通过性味归经与剂量的关系分析,临床中一般应用升浮辛温归上焦之病的药物治疗表证时的剂量宜轻用,反之,用沉降苦寒归中下焦之经的药物治疗里证时的剂量宜重用。
  (二)有毒性药与剂量
  中药在临床使用过程中安全指数较大,毒副作用较化学药物极小。但小并不等同于没有,那种认为“中药完全没毒副作用”的观点是错误的。《周礼·天官》云:“医师聚毒药以供医事。”《药治通义》言:“凡药皆有毒也。”由此可以看出古代医家对药物的毒性很早就有了认识,他们通过准确无误的应用药物剂量及各种炮制方法来降低药物毒性,使药物安全地应用于临床。
  中药毒性有剧烈缓和之异,如《素问·五常政大论》有“大毒”“常毒”“小毒”之分;《神农本草经》有“有毒”“无毒”之分;《本草纲目》有“大毒”“有毒”“小毒”“微毒”之分;《中华人民共和国药典》采用的“大毒”“有毒”“小毒”三类分类法,是目前通用的中药毒性级别分类法。既然中药毒性有大小之别,故在临床中使用毒性药物的剂量也各不相同。临床中在使用剧烈毒药时,用量宜从小开始,视病情轻重变化,逐渐增减,如果病情已减退,应慢慢减少或立即停止服药,防止中毒及产生不良反应,给患者帶来不必要的痛苦。自中华人民共和国成立以来,出现了许多中药中毒事件,如木桶、苍耳子、附子、巴豆等几百种单味药物因使用剂量不当而引起中毒。因此在临床中使用有毒中药时,处方剂量一定要慎重,就是使用无毒的中药时也不可以掉以轻心。
  二、中药配伍与剂量的关系
  配伍组方是在辩证立法的基础上针对病因病机,以药物的性味、归经、功效为依据,按照“君、臣、佐、使”的配伍原理,有主次轻重地安排药物组合成方。如《素问·至真要大论》云:“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。”《脾胃论》中所言:“君药,分量过多,臣药次之,不可令臣过于君,君臣有序,相与宣摄,则可以御邪除病矣。”通过古代医家对中药配伍之论述,可看出方剂中药物的君臣佐使主要是根据药物在方中所起功效的主次、药物剂量的多少来确定的。因此,方剂中药量的增减会使君臣佐使发生改变,使其功效主治也不同。
  (一)药量的加减
  方剂的组成药物不变,通过药量的增减导致原方君药的改变,从而使其主要功效发生改变,以适应治疗的需要。如《仙授理伤续断秘方》中的四物汤由熟地黄、白芍药、川当归、川芎各等份组成,熟地30g为君药时,则用于血虚所致的营血虚滞证;川芎25g为君药时则适于血瘀所致的营血虚滞证。《丹溪心法》中的越鞠丸由香附、川芎、苍术、栀子、神曲各等份组成,功效行气解郁,主治气、血、痰、火、湿、食之六郁证,若气郁为主者,重用香附为君;痰、湿郁为主者,重用苍术为君;食郁为主者,重用神曲为君;血瘀为主者,重用川芎为君;火郁为主者,重用栀子为君。由此可见,处方用药之奥妙,在量上竟有如此之变故,学问之深奥,其配伍剂量之奥理玄机还有待于深入研究,使其疗效更佳。
  (二)药量的比例
  方剂的组成药物不变,通过药量的比例改变导致原方君药的改变,从而使其主要功效发生变化,扩大其适应证。如改变《丹溪心法》中左金丸(黄连18g、吴茱萸3g)为(1∶6)时,其君佐互易,原方功效则由泄火清肝降逆变为温肝散寒降逆,主治由肝火胃逆变为肝寒胃逆证,此时两方寒温异性,功效和主治均已发生很大变化。再如改变《金匮要略》中枳术汤中白术与枳实的配伍比例(1∶2)成为《内外伤辩惑论》中枳术丸(2∶1),同时另加荷叶在外敷饭团煨制后研未作丸剂缓服时,其君臣互易,枳术汤功效行气消痞治气滞水停证变成了枳术丸功效健脾消痞治脾虚水停证,,两方消补有偏,急缓有异,各有深意,不可移易。再如,治卫气虚自汗的玉屏风散,方中黄芪用量必须大于防风为君药,其配伍比例为2∶1,反之,则自汗更甚,恰如《续命医类案》记载言:“予临场虑不耐风寒,合玉屏风散服之,反自汗津津不止,盖防风与黄芪各等分之缪也。”本草云“黄芪得防风功愈大,用黄芪七分配防风三分,斯得之矣。”可见用量比例是不能随意改动的,在临床中对药物配伍用量比例有待于进一步深入研究,使其疗效更佳,拓宽其适应证。

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