【热点导读】：物流中心的仓储自动化管理 城市轨道交通发展模式的探讨 中国物流产业结构分析
地区颅脑交通伤入院费透析
更多
精品源自
试
题
行人的日住院费最低(P<0.01)。而不同身份的道路使用者的人均总费用无明显差异。不同季节发生的颅脑交通伤的人均住院费用不同(P<0.01),而日住院费用则无显着差异。为了解颅脑交通伤住院费用的影响因素,采用COX生存分析,剔除单因素分析中无统计学差异的因素,将其他所有因素全部进入多因素COX回归模型分析(表2)。以总住院费用为应变量,12个协变量有10个进入了模型。RR值小于1时,协变量是危险因素,反之,则为保护因素。其中手术病人发生高住院费用的风险是非手术病人的2.55倍。而GCS每增加一分,发生高住院费用的风险降低为前者的0.81。患者多增加一处多发伤,发生高住院费用的风险就将增加为原来的1.12倍。另外,省份、年龄、居住状态、费用支付方式、病房类型、医院级别和交通伤发生时间都可能是造成伤者日均住院费用高低的主要影响因素(表略)。以日均住院费用为应变量,12个协变量有9个进入了模型。结果显示省份、性别、手术、GCS评分、病房类型、年龄、医院级别、交通伤发生时间及多发伤都可能是造成伤者日均住院费用高低的主要影响因素。
有研究显示,2004年上海市交通伤害的平均住院费用为12088.00元[1],而本研究显示2004年华东6省1市颅脑交通伤的平均住院费用高达16158.90元,高出其33.7%,其中上海市颅脑交通伤的平均住院费用为16712.60元,高出其38.3%。2004年上海市平均住院费为6936.56[2],而根据本研究数据显示颅脑交通伤患者的住院费用是其2.4倍。可见颅脑交通伤带来的医疗费用相当高。另有研究显示,美国1997—1999年的颅脑创伤患者中交通伤患者的平均住院费用为20522美元[3]。虽然表面上其住院费用高于我国,但中国国家统计局的数据显示美国2004年的人均年收入是我国的35.4倍。因此,我国颅脑交通伤患者的医疗费用负担还是远大于欧美发达国家。多因素COX回归模型显示男性患者发生高日住院费的风险是女性的1.076倍。这可能与男性外出以及驾驶交通工具的概率比女性大有关。另外75岁以上患者发生高住院费用和日住院费用的风险最高,可能的原因是老年人的身体状况差,加上合并基础疾病较多,其看护费以及药费均比其他年龄组高,病情的转归也比其他年龄组慢。上海、安徽、福建、浙江、江苏的颅脑交通伤患者发生高住院费用的风险是山东颅脑交通伤患者的1.84倍、1.27倍、1.54倍、2.81倍和2.53倍。其中江浙沪三地发生高住院费和高日住院费的风险较其他三地高,这可能是由于江浙沪三地经济水平较发达,医疗资源相对较丰富,相应的住院费用也较高而造成的。COX回归分析还显示,多部位损伤的损伤部位越多,颅脑损伤程度越重(GCS评分越低),手术治疗以及入住ICU和NICU的颅脑交通伤患者的住院费用和日住院费均较高,这与一些文献的报道类似[4-5]。常住人口发生高住院费用的风险是暂住人口的1.09倍,而居住状况对日住院费却无明显影响。这可能也与常住人口的住院天数相对暂住人口多有关。颅脑交通伤发生在0—3时和4—7时的患者发生高住院费用的风险是发生在20—23时的1.28倍和1.12倍,这可能是因为后半夜医疗资源相对较弱,发生颅脑交通伤后容易因为不能及时救治而耽误患者病情,导致住院时间较长,医疗费用较高。三级医院的住院费用是二级医院的1.66倍。三级医院的规模、诊疗设备、医疗资源等相对优良,检查手段齐全,检查项目较多,可能造成费用较高。
给社会和家庭带来了沉重的负担,因此我国应特别针对高风险因素加强交通伤害健康教育,强化交通伤害预防知识,尤其是针对25~44岁以及高龄的男性人群。合理地分配医疗资源以及加强0—7时的交通伤救护可能可以有效减低颅脑交通伤患者的住院费用。
