作者：李雅娟 本文字数：2452
[摘 要] 来访者为中职校一年级学生。父母在一次车祸中双亡，出现闯入、回避、高警觉等症状。咨询师对其进行了心理测量，诊断为创伤后应激障碍。通过摄入性会谈，腹式呼吸训练等缓解其相关躯体症状，结合理性情绪疗法帮助来访者辨别非理性信念，从而正确认识自己、接纳自己、提升自信，做好职业生涯规划。经过十次咨询，来访者创伤后应激症状得到缓解，情绪基本恢复正常，学习兴趣提升，社会适应能力明显加强。
[关 键 词] 中职生;创伤后应激障碍;腹式呼吸;理性情绪疗法
[中图分类号] G448 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）09-0208-02
一、个案背景信息
（一）基本信息
虎子（化名），男，17岁，独生子，足月，顺产。父经商，母务农，家庭合睦，家庭经济状况良好，家族无精神病史。母亲怀孕期间身体健康，无用药史。虎子跟妈妈姓，由姥姥抚养长大，和姨姨关系紧密，和母亲依恋关系大于和父亲的依恋关系，由于性格比较内向，班上只有两个好朋友，平时最喜欢的娱乐是打游戏。
（二）主诉
虎子第一次来咨询室是2018年3月，他告诉咨询师父母在两个半月前一场车祸中一起离开了他。出事当天，他去同学家学习，爸爸妈妈还有其他3个亲戚一起去市区买衣服。爸爸开车，爸爸是老司机，开了10多年车一次车祸都没有。那天，由于对面的人闯红灯把爸爸的车撞飛。车祸后，爸爸呼叫110，把一车人送到医院，院方先抢救有外伤的妈妈及3位亲戚，只给爸爸打了点滴，过了一会，爸爸吐血，死亡。妈妈在手术中抢救无效也死亡。当他赶到医院的时候已经不能再见父母最后一面。当时害怕，伤心，痛苦的心情他无法描述，事件发生后，他非常不愿意相信这是事实，回避一切相关事务，通常都是自己默默伤心，总是控制不住自己的眼泪，情绪波动较大，时常回想起父母还在的场景，往日生活的点点滴滴历历在目，让他揪心。更糟糕的是晚上做梦也是父母的身影，很多个晚上被子都被泪水浸透。他控制不了自己不去想这件事，只怨爸爸为什么不开快一点，或开慢一点，为什么偏偏是那一刻呢？这个问题总在自己头脑中不断出现，心情很差。上课的时候，注意力不集中，老师讲的话完全听不进去。内心的愧疚与自责感越来越深，不愿与同学交往，孤独寂寞，学校里的任何活动都不参加，觉得一切都没意义！
（三）咨询师的观察
咨询师观察到来访者穿戴整洁、情绪低落、坐姿拘谨。眼睛略有红肿，声音低沉，智力正常，能分辨现实和想象，没有出现幻觉妄想，自知力完整，有主动求助意向。来访者的父母去世，给其带来了沉重的打击，这一重大生活负性事件让来访者出现了创伤后应激症状：情绪烦躁、注意力涣散等，不想做事，学习退步，与同学也渐渐疏远，生活的稳定完全被打破。来访当天他所在班级的天花板掉落，正好落在了他的课桌上，这让他陷入了更强的非理性信念中，他认为是老天不公平，要灭他全家。他的情况越发严重，被消极情绪吞噬，紧紧地抱着自己，班主任和其他同学与其讲话，他一概不答，退缩行为更明显。
二、个案咨询目标
（一）评估与诊断
根据病与非病的三原则，来访者知、情、意统一，有明显主动求助行为，思维逻辑正常，不存在妄想等精神病症状，因此排除患重性精神病的可能。
采用症状自评量表（SCL-90）和事件冲击量表（IES-R）进行评估：SCL-90结果显示，总分：189分，躯体化（24）、强迫（21）、人际关系敏感（20）、抑郁（28）、焦虑（26）、敌对（12）、恐怖（16）、偏执（14）、精神病性（18），其他（10），各因子均呈现阳性，最高三项为焦虑、抑郁，躯体化。IES-R：总分36分，闯入（15）、回避（13）、高警觉（8）。
参考来访者对自身情况的陈述及咨询师的观察，发现来访者创伤性再体验症状明显：主要表现为其思维或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。回避和麻木症状突出：极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事。警觉性增高：惊跳反应增强，伴有注意力不集中、激惹性及焦虑情绪。
综上所述，本案中来访者在父母去世三个月内出现应激症状，所以诊断为急性创伤后应激障碍。
（二）归因分析
1.生物原因
来访者体验着悲伤情绪，负性情绪直接影响胃肠功能，食欲不振，生物钟节奏打乱。
2.社会原因
父母去世带来的冲击极大，造成了严重创伤。探析深层因素，，社会支持系统匮乏，他害怕以后没人照顾他了，成为孤儿。
3.心理原因
（1）绝对化的不合理信念：爸爸应该再开快点或慢点，这样他们就不会离开我。我那天就不该去同学家，让他们陪着我，这样就不会出车祸了。（2）不能有效宣泄不良情绪。（3）喜欢消极的自我暗示。
（三）制订目标
1.具体、近期目标
给予来访者心理支持，帮助其缓解躯体化症状，改善负性情绪，降低内疚感，以合理的信念代表不合理的信念，探索认识自我的新途径，学会接纳自我，提升自信心，做好职业生涯发展规划。
