作者：王腾 本文字数：2499
[摘 要] 我国医保制度发展相对较晚，因此存在一定问题，虽然近些年医保制度几经改革，但是仍旧不尽如人意，没有取得最初想要达到的要求。究其关键在于，医疗改革相关部门始终没有深刻认识到医疗公平性对人民的重要意义，并依旧保持着平均主义的思想作为当代医保制度改革的理论基础。这种错误的认识，不仅使当代医疗制度改革陷入困境，还加剧了各种社会矛盾。基于这样的情况，相关人员应该改变自己的思路，积极利用马克思主义公平观来指导医疗改革，从而实施科学有效的医保制度，合理利用相关资源，，促进医疗保障制度的科学化施行。
[关 键 词] 马克思主义;医疗保障;公平性研究
[中图分类号] R197.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）25-0164-02
一、马克思主义公平观对医保公平性的意义
马克思的公平分配理论核心在于它提出了社会生产力水平和分配本身存在的必然关系，这也引导我们在进行医疗资源分配的时候，不能单纯抽象地进行研究分配，而应立足于实际，在实际情况的基础上决定和实施相关的策略来进行医疗制度改革，体现社会的公平。那么在实际操作进程中，我们到底该如何进行合理制定呢？首先应该对卫生服务领域和医疗资源的公平分配问题进行考虑，当然，这里的分配对象并不是指生产资料物质资源的分配，而是指医疗卫生服务以及医疗资源等公共产品的分配。而在实际的操作过程中，我国的医疗公共资源主要是由政府进行分配，这也就导致我国拥有70%的农村人口，却只拥有30%的卫生资源。
为什么会出现这样的情况？因为我们在自我理念中认为，只要是公有制，那么就一定能够实现公平。但是这种想法忽略了最重要的一点，那就是马克思主义公平观认为：公平与平等并不是一回事，公平并不等同于平等，而正是这种微小的差异直接导致在当前社会中我们科学实施公有制为基础的医疗资源分配制度，那么也必然无法做到真正的公平。马克思主义公平观还认为，资本主义社会最终无法实现资源公平和社会公平是由其私有制结构所造成的。因此，我們只有在医疗公有制结构下才可能真正实现公平分配模式。基于这种思想，当代医保制度更应坚持公有制为主体，始终为保障所有社会成员获得基本医疗资源以及服务的权利不被侵害或者剥夺而存在。当代医保改革目的不是为了满足私欲和追寻效益，而是要避免市场经济对医疗体制的影响，进而纠正可能出现的不公平问题，进而保证医保公平为基本原则，使医疗相关资源能够得到合理分配。
我们之所以将马克思主义公平观作为指导医保改革的理论基础和工具，主要有这些因素：一是其清晰明确的定义了公平的概念，并深入诠释了医保制度的公平性的确定含义;二是能够从全新的角度解释和明确当代医保制度公平性的实质与内涵，进而为深化医保改革提供全新的思考路径。
医保制度的公平性改革刻不容缓，在改革中我们只有真正遵循马克思主义公平观，才能真正做到不走歪路，不出现大的波折和错误。马克思主义公平观能够在很大程度上引领人们实现真正意义上的社会公平，其核心实质就是一种基础的平等思想。马克思主义理论体系中对平等思想的阐述有很多，但是我们在进行医保改革的时候，如果单纯引用平等这两个字，那么就会容易引起歧义，让其他人认为医疗平等就是所有人具有同样的医疗资源数量和医疗服务水平。然而，这种大锅饭的平均主义思想并不能保证每个人的被服务权利得到科学完整的保障，反而会导致社会矛盾迸发、医保问题愈加突出，给当代社会主义初级阶段的中国造成巨大的不良影响。
虽然平等的概念不适用于医疗领域，但是不可否认，平等思想对当代公平医保制度建立也有一定现实意义。当代医保制度要想科学系统的符合当代人民群众利益，那么其就必须首先能够保证分配过程的公平性和平等性。只有这样，才能真正体现出医保制度的有效性，才能真正避免医疗改革中出现的诸多问题。也能保证每个社会成员在享有医疗资源和卫生服务方面的权利、机会和结果都是平等的。
总而言之，马克思主义公平观对我们当代科学有效地实施医保改革有重要意义，从理论上讲，它使我们清晰明确地认识到医保公平性的本质内涵，明确了因人而异、按需分配的基本原则;而从现实意义上来讲，则是纠正了我们当初对医保制度“平等”与“公平”二者概念的错误理解，指出了造成当代我国医保制度存在不公平现象的根本原因。
二、公平医保体制的可行性建议
（一）构建多层次医保体系，实施按需分配的服务方式
为满足不同医保需求，相关部门应该积极组建各种不同层次的医疗机构，并在此基础上鼓励相关社会资金进入医疗行业和保险行业，从而缓解政府财政压力，满足人民基本医疗保障的需求。相关部门还要鼓励私立医疗机构的发展和开设，为他们提供相关的适宜环境，并扩大医疗保险计划的覆盖范围。与此同时，相关部门还要不断提高医疗保障的效率，从而保障医疗资源的公平性实施。
在实际的社会活动中，政府可以作为第三方监督相关的医疗服务市场运行状态，适时地进行控制和监管，进而达到市场运行平稳和健康发展的最终目的。在发展中国家，医保体制的科学与成功与否与政府相关部门是否注重基层医疗保障，是否具备足够的公平性有着重要的关系，其必须要能够制定科学有效的公立医院相关政策，始终以人民群众的利益为主，能够并将医疗资源有序地整合与合理分配至所需对象，还要保证医疗制度下所覆盖的范围、待遇标准、申办过程等方面对所需服务人民的公平和高效。
