[摘 要] 翻转课堂是目前教学改革的研究热点，该方法将学习内容转移到课堂前，通过“课前自学—课中讨论—课后总结”的形式开展教学。该教学模式以学生为核心，通过锻炼学生的自主学习意识及创造精神，全面提高学生的综合素质。PBL教学体系是以问题为核心、以学生为主体，将问题置于课堂教学中，进行小组探讨式学习。通过探讨SPOC翻转课堂联合PBL混合教学模式对临床医生能力培养的应用实践，辅以对应用过程中相关问题的深度剖析，旨在为SPOC翻转课堂联合PBL混合教学的新方法应用于医学教学实践提供理论依据。
[关 键 词] SPOC;翻转课堂;PBL;混合式教学
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）06-0055-03
随着现代科学技术的不断进步，旧的教育模式已经无法满足现代医师全方位的学习需求，迫切需要改革旧的教学方式。旧的医学讲解模式，仅仅只是强调教师传授的过程，，过于“教条化”与“机械化”，学生的自主学习能力没有得到充分重视与挖掘，因此获益颇少。为了满足现代医学发展的迫切需求，培育具备高素质以及批判创造精神的医学人才，教育学家最新创建了SPOC（Small Private Online Course）+PBL（Problem- Based-Learning）混合式教学模式，且在医学教学中得到了初步实践与应用。
一、SPOC+PBL混合式教学模式概述
基于SPOC翻转课堂和PBL相结合的混合教学模式，依靠网络平台的实践流程标准，把学习内容转移到课堂前，通过“课前自学—课中讨论—课后总结”的形式开展教学[1]。此种全新的教学方式以学生为核心，通过锻炼学生的自主学习意识及创造精神，全面提高学生的综合素质。
（一）SPOC翻转课堂
Armando Fox 教授最早提出并诠释了SPOC翻转课堂的定义，SPOC翻转课堂是通过在线课堂的形式进行教学，较为小众化、精品化，是后MOOC时代的产物[2]。教师根据教学大纲制作教学视频，通过网络平台将学习资源发放给学生，让其自主预习，课堂中围绕问题进行讨论式教学，教师在此过程中适当对学生进行指导与点拨，锻炼学生依靠自己主动掌握相应的专业知识。SPOC翻转教学将课堂知识翻转到课堂前，不再依赖教师被动“教”，而是依靠学生主动“学”。
（二）PBL教学法
PBL的教学体系是以问题为核心，以学生为主体，将来源于现实的问题置于课堂教学中，进行小组探讨式学习。在这个过程中，学生利用主动学习的方式形成独立的知识体系，教师则利用小组互动的模式进行引导。PBL医学体系主要以小组为学习单元，围绕着某种疾病进行启发式讨论，展现出了以人为本的专业理念。传统的教学方式主要强调教师讲解，而PBL式教学则更能激发学生的学习兴趣，提高学生的临床技能，形成双向交流的师生关系。该教学方法对于塑造高素质的医学人才具有一定的指导意义[3]。
（三）SPOC+PBL混合式医学教学模式的创建
SPOC+PBL混合式医学教学模式主要通过“课堂前”“课堂中”“课堂后”三个步骤[4]组织教学（见图1）。
课堂前：即“解决问题前”阶段。教师根据各临床专业的教学大纲或利用PBL病例库选取典型病例，制作微视频等学习资源，借助SPOC网络平台推送给学生。课前学习资料包括临床病例资料、学习任务、课前习题以及相关问题。学生利用业余时间课前自主学习，熟悉相关知识点，积极主动查阅相关领域的文献资料，遇到疑难问题可通过SPOC网络平台与教师、同学交流，做好记录，方便课堂讨论。学生通过课堂前自主学习熟悉专业知识，为课堂讨论学习做好充分准备。
课堂中：即“解决问题中”阶段。基于SPOC平台的PBL教学模式是基于网络平台实现课上课下同步教学，与传统教学模式相比更加复杂、更加灵活。临床医学课程主要是应用以典型病例讨论为内容的PBL方法进行讨论式教学。课程中以五六个人的小组为学习单元，开展讨论式学习，尝试角色扮演、进行问诊以及收集病历，然后利用掌握的专业知识进行科学评估与分析。对于讨论的重点问题，教师则适当地引导与点拨，开发学生的潜能，让其理论联系实际的能力提到有效訓练与提高。
课堂后：即“解决问题后”阶段。课堂后内容主要包括教学评价与反馈。一方面，通过理论考核及临床技能考核，评估学生课堂学习的效果;另一方面，通过问卷调查等形式开展学生自评和教师自评，了解课程教学的缺点和不足并持续改进，使得教学质量进一步提高。
二、SPOC+PBL混合式教学模式在临床医学中的实践与应用
随着教学改革的不断推进，目前SPOC+PBL混合式教学模式在医学教学中进行了初步探索与应用[5]。
（一）骨科学
张成亮将SPOC+PBL教学模式在骨科学的教学中进行了探索应用[6]。临床教学前教师制作电子课件，学生提前学习，围绕关键问题，教师在课堂教学中有的放矢，比如涉及的解剖学结构、影像学特征以及手术方法的选择等问题，学生课中采取PBL讨论式学习，课后进行临床教学内容的交流与反思。结果发现，应用SPOC+PBL教学模式后，学生的理论掌握程度和临床技能水平得到了明显提高，新的教学方式有利于培养学生的临床思维能力，提高学生对临床实习的积极性，增强学生分析问题、解决问题的能力。
