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CICARE模式在心内科实习护生沟通训练中的实践探讨

2021-11-08  |  点击:  |  栏目:论文中心

本文作者:张雨馨 陈玲玲 彭贵海 金巧云 发表期数:现代职业教育 2021年36期 本文字数:2496

  [摘           要]  选择2018年9月至2020年8月在本院心内科实习的护理学本科生60名,随机分为对照组和教改组,各30名。在对照组采取一对一,师傅带徒弟的方法带教,同时,在教改组采用CICARE沟通模式进行标准化护患沟通训练。结果显示,按照CICARE沟通模式开展护患沟通训练,能明显改善护生的临床沟通能力和患者对护生的满意度。
  [关    键   词]  内科护理学;实习;CICARE沟通模式;临床沟通;患者满意度
  [中图分类号]  G645                   [文献标志码]  A                      [文章編号]  2096-0603(2021)36-0232-02
   护患沟通,是在医疗活动中护患之间运用语言或非语言方式进行相关信息、感受交流及相互作用的过程。有研究显示,仅24%的患者对护患沟通表示满意[1]。而实习护生的沟通不良更容易激化护患之间的矛盾,甚至影响疾病的诊疗效果,产生医疗纠纷或事故。然而,国内现有的沟通模式存在“实用性不高、沟通效果不明显”的问题。因此,这些年本教学团队一直在探索提高护患沟通效果的模式和方法。CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种以流程为导向的模式[2-3],由6个主要步骤的关键词首字母构成:C(Connect/接触)、I(Introduce/介绍)、C(Communicate/沟通)、A(Ask询问)、R(Response回答)、E(Exit/离开)。该模式引入我国,在多家医院实施后,患者、医务人员及护生等均反应良好。为此,我院在心内科实习护生的临床沟通训练中试用了CICARE沟通模式,取得了较好的效果。
   一、对象与方法
   (一)研究对象
   选择2018年9月至2020年8月在本院心内科实习的护理学本科学生60名作为研究对象,按照数字表法随机分为对照组和教改组,各30名。对照组男4名、女26名,年龄20~23岁,平均(20.6±2.4)岁;教改组男5名、女25名,,年龄20~23岁,平均(20.7±2.3)岁。两组护生性别、年龄、各科成绩等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
   (二)方法
   1.对照组
   采取“一对一,师傅带徒弟”的方法带教,护生遵循传统模式进行护患沟通。教改组按“组内异质、组间同质”混合编组,划分为6个小组,每组各5人,选举小组长主持学习讨论。带教老师具备本科以上学历、主管护师以上职称、3年以上临床带教经历。
   2.教改组
   在常规带教基础上采用CICARE沟通模式进行标准化护患沟通训练。教学方法包括:(1)入科第1周,理论介绍。教师讲解CICARE沟通模式的基本概念、内涵、意义及6步标准沟通流程的实施步骤,并通过“雨课堂”向护生推送操作手册、沟通视频及讲课课件等资料。(2)第2周,示范沟通。实习护生跟随教师查房、护理患者,教师按照6步标准沟通流程,示范与患者进行沟通,并解读沟通过程中的疑难点,要求护生思考和讨论:教师是怎么做的、为何这么做?(3)第3周,小组合作。一方面,护生两两配对,分组进行情景模拟和角色扮演演练;另一方面,小组成员在教师的指导下合作完成1例新入院患者、1例危重患者的护理,运用6步标准沟通流程进行护患沟通,完成任务后开展小组讨论、分享沟通体验。(4)第4周,自主探索。每个护生在教师指导下完成1例心内科典型病例的护理,独立实施6步标准沟通流程的护患沟通,并书写护患沟通报告。(5)第5周,总结评价。护生先进行临床沟通自评,然后由教师与护生共同进行沟通效果评价、分析和总结。
   (三)观察指标
   1.临床沟通能力测评
   采用由杨芳宇等研制的《护生临床沟通能力测评量表》[3],对两组训练前后沟通能力的变化进行测评。该量表Cronbach’s α系数为0.84;其包含6个维度、28个条目,分别为:验证感受(5)、传递有效信息(3)、共同参与(4)、确认患者问题(5)、敏锐倾听(5)、建立和谐关系(6)。按照Likert 4级评分法,四个程度由低到高分别赋予1分、2分、3分、4分,总分为28~112分。调查时,工作人员现场发放问卷、讲解填写要求,学生匿名填写后,全部回收。
   2.满意度调查
   参照相关文献[3-4],自行编制《住院患者对护生满意度调查问卷》。先召开护理、人文等专家及患者代表咨询会,形成问卷初稿;再经过预调查修改后定稿。此问卷内容效度指数为0.791、Cronbach’s α系数为0.793。其包括两个维度:护理质量(6个条目)和护理支持(8个条目),共14个条目。用likert 5级评分法,调查住院患者对两组护生的满意度,区分5个级别,分别赋分为1分、2分、3分、4分、5分,总分为14~70分;分值越高,满意度越高。各组满意度为患者对该组护生两个维度评分之和。
   (四)统计学处理
   在电子表格中录入数据,用SPSS25.0软件进行统计分析。计量资料用(x±s)表示,两组之间比较用t检验;计数资料用百分率(%)描述,两组之间比较运用χ2检验。P
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