本文作者：张雨馨 陈玲玲 彭贵海 金巧云 发表期数：现代职业教育 2021年36期 本文字数：2496
[摘 要] 选择2018年9月至2020年8月在本院心内科实习的护理学本科生60名，随机分为对照组和教改组，各30名。在对照组采取一对一，师傅带徒弟的方法带教，同时，在教改组采用CICARE沟通模式进行标准化护患沟通训练。结果显示，按照CICARE沟通模式开展护患沟通训练，能明显改善护生的临床沟通能力和患者对护生的满意度。
[关 键 词] 内科护理学;实习;CICARE沟通模式;临床沟通;患者满意度
[中图分类号] G645 [文献标志码] A [文章編号] 2096-0603（2021）36-0232-02
护患沟通，是在医疗活动中护患之间运用语言或非语言方式进行相关信息、感受交流及相互作用的过程。有研究显示，仅24%的患者对护患沟通表示满意[1]。而实习护生的沟通不良更容易激化护患之间的矛盾，甚至影响疾病的诊疗效果，产生医疗纠纷或事故。然而，国内现有的沟通模式存在“实用性不高、沟通效果不明显”的问题。因此，这些年本教学团队一直在探索提高护患沟通效果的模式和方法。CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种以流程为导向的模式[2-3]，由6个主要步骤的关键词首字母构成：C（Connect/接触）、I（Introduce/介绍）、C（Communicate/沟通）、A（Ask询问）、R（Response回答）、E（Exit/离开）。该模式引入我国，在多家医院实施后，患者、医务人员及护生等均反应良好。为此，我院在心内科实习护生的临床沟通训练中试用了CICARE沟通模式，取得了较好的效果。
一、对象与方法
（一）研究对象
选择2018年9月至2020年8月在本院心内科实习的护理学本科学生60名作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组和教改组，各30名。对照组男4名、女26名，年龄20～23岁，平均（20.6±2.4）岁;教改组男5名、女25名，，年龄20～23岁，平均（20.7±2.3）岁。两组护生性别、年龄、各科成绩等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
（二）方法
1.对照组
采取“一对一，师傅带徒弟”的方法带教，护生遵循传统模式进行护患沟通。教改组按“组内异质、组间同质”混合编组，划分为6个小组，每组各5人，选举小组长主持学习讨论。带教老师具备本科以上学历、主管护师以上职称、3年以上临床带教经历。
2.教改组
在常规带教基础上采用CICARE沟通模式进行标准化护患沟通训练。教学方法包括：（1）入科第1周，理论介绍。教师讲解CICARE沟通模式的基本概念、内涵、意义及6步标准沟通流程的实施步骤，并通过“雨课堂”向护生推送操作手册、沟通视频及讲课课件等资料。（2）第2周，示范沟通。实习护生跟随教师查房、护理患者，教师按照6步标准沟通流程，示范与患者进行沟通，并解读沟通过程中的疑难点，要求护生思考和讨论：教师是怎么做的、为何这么做？（3）第3周，小组合作。一方面，护生两两配对，分组进行情景模拟和角色扮演演练;另一方面，小组成员在教师的指导下合作完成1例新入院患者、1例危重患者的护理，运用6步标准沟通流程进行护患沟通，完成任务后开展小组讨论、分享沟通体验。（4）第4周，自主探索。每个护生在教师指导下完成1例心内科典型病例的护理，独立实施6步标准沟通流程的护患沟通，并书写护患沟通报告。（5）第5周，总结评价。护生先进行临床沟通自评，然后由教师与护生共同进行沟通效果评价、分析和总结。
（三）观察指标
1.临床沟通能力测评
采用由杨芳宇等研制的《护生临床沟通能力测评量表》[3]，对两组训练前后沟通能力的变化进行测评。该量表Cronbach’s α系数为0.84;其包含6个维度、28个条目，分别为：验证感受（5）、传递有效信息（3）、共同参与（4）、确认患者问题（5）、敏锐倾听（5）、建立和谐关系（6）。按照Likert 4级评分法，四个程度由低到高分别赋予1分、2分、3分、4分，总分为28～112分。调查时，工作人员现场发放问卷、讲解填写要求，学生匿名填写后，全部回收。
2.满意度调查
参照相关文献[3-4]，自行编制《住院患者对护生满意度调查问卷》。先召开护理、人文等专家及患者代表咨询会，形成问卷初稿;再经过预调查修改后定稿。此问卷内容效度指数为0.791、Cronbach’s α系数为0.793。其包括两个维度：护理质量（6个条目）和护理支持（8个条目），共14个条目。用likert 5级评分法，调查住院患者对两组护生的满意度，区分5个级别，分别赋分为1分、2分、3分、4分、5分，总分为14～70分;分值越高，满意度越高。各组满意度为患者对该组护生两个维度评分之和。
（四）统计学处理
在电子表格中录入数据，用SPSS25.0软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，两组之间比较用t检验;计数资料用百分率（%）描述，两组之间比较运用χ2检验。P
