本文作者：张永国 杨婧 李红 发表期数：现代职业教育 2023年4期
［摘 要］ 在石河子大学医学院两个年级共64名口腔医学专业本科生中，分别采用传统的终结性考核模式和改革后的过程性考核模式对外科学总论教学效果进行观察。使用过程性考核方式的班级学生最终成绩明显高于传统考核方式。过程性考核不仅可以对学生综合能力进行更全面、更科学的评价，还有助于提升学生的自主学习能力、临床逻辑思维能力、临床实践技能、临床独立处理问题能力，以及开阔了临床科研思路。
［关 键 词］ 外科学总论；过程性考核；教学方法
［中图分类号］ G642 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 2096-0603（2023）04-0065-04
考核评价是多年来我国教育各领域中作为检验课程教学效果和学生学习进步程度的重要环节，通过一次性考试形式来评估、检验和促进学生的学习，指导和督促学生系统巩固所学知识和技能，不仅能检验学生对知识理解的程度和灵活运用的能力，而且能够评价教师的教学水平[1]。目前，普遍采用的是对学生在学期末或某一学习阶段结束后进行一次性考试的终结性考核方式[2]。不可否认，一次性终结性考核在我国选拔人才方面发挥了非常重要的作用，但随着素质教育的推广，其中存在的弊端也一直备受争议，其存在固有的局限性，那就是只关注学生最终的成绩，注重教学结果，评价结果不仅给学生下结论或者分等级，还给教师分等级，这导致学生出现为考而学的“应试教育”倾向，在授课过程中教师也只重视理论知识的传授，而轻视外科学应有的技能操作、动手能力的培养、思维创新的引导，严重阻碍了以培养学生创新、应用能力为重点的高等医学教育改革，所以考核方式的改革应运而生。
外科学总论（2017版以后的人才培养方案为“外科手术学”）是口腔医学专业学生的专业必修课，是医学科学发展产生重要影响的临床医学学科，其以需要手术或者以手术为主要治疗方法的疾病为对象，研究这些疾病的发生和发展规律、诊断及鉴别诊断、治疗及预防的知识和技能。但其所涉及的疾病中涵盖基础理论概念繁多，且内容较抽象，学生学习难度大；外科学的教学强调实践性教学，重点培养学生临床逻辑思维能力、临床实践技能、临床独立处理问题的能力以及临床科研思路。以前在我校的考核评价体系中一直采用传统的终结性考核方式，这种考核方式忽视了学生对外科操作技能的培训、对思维能力的考查，仍然给学生灌输应试教育的考核模式，一考定输赢的结果，缺失了学习的能动性。在“十四五规划”及2035健康中国的目标指引下，作为医学生，仅有丰富的理论知识是远远不够的，更重要的是提高实践、应用能力，提高外科技能操作技巧。为全方位提升口腔医学学生的综合素养、增强教学和临床实践工作的衔接，教师期望通过改革考核方式，全面增强学生学习的主观能动性，提高学生的自主学习能力，促进教师教学模式的革新以及学生知识技能的全方位发展[3]。过程性考核方式能够全面、客观、及时地评价教学效果，有助于体现教学过程的完整性、学生学习的主动性、教师教学的主导性及教学评价的开放性[4]。本文将通过在两个班级中分别采用传统的终结性考核和过程性考核方式来介绍过程性考核方法在外科学总论教学中的应用情况，并对其实施效果及在实施过程中所面临的问题进行分析和讨论。
一、外科学总论教学传统考核状态和不足
外科学总论（外科手术学）是所有外科的基础，涵盖很多基础性疾病的诊治，主要研究外科基础疾病的发生与发展规律，诊断、治疗和预防方法，手术技能及术前术后的围手术期处理。其中名词和概念繁多，甚至有些基础病理病因不易懂，且难记，初学者非常容易混淆。在实际教学中，我校口腔医学的相对课时量较临床医学的课时量还要少，在有限的时间内需要掌握的内容并未减少，加之口腔专业的学生专业性较强，往往把学习重心放在专业课上，前期积累的基础知识相对薄弱，且将来在临床过程中使用较少，疾病谱比较窄，会产生无所谓的态度，有些学生自学能力相对较差，随着课堂教学的不断延伸，内容的逐渐增多，学习兴趣会逐渐降低，课堂上注意力不集中，明顯影响学习效果[4]。
（一）注重教学方法改革，轻视考核评价方式改革
为顺应高等医学教育改革的发展趋势，培养新型口腔专业医学人才，各大医学院校针对外科学总论部分课程进行了一系列的改革[5]。比如推行以学生为中心、以问题为导向的PBL教学法改革、案例式教学法改革以及互动式教学法改革等。但这一系列的改革都主要集中在教学方法的改进上，在课程中某一阶段结束时，考核评价方式仍然采用的是以一次性理论考试为主的终结性考核方式。教学方法改革是考核方式改革的先导，考核方式改革是教学方法改革调整的指挥棒，两者相辅相成、相互促进。片面地过度强调教学方法改革而忽视考核评价方式改革，虽然在教学效果的改进上以及教学质量方面能得到一定的提高，但最终无法发挥考核评价体系对教学改革的指挥棒作用，使学员仍然在以往应试教育的束缚中，严重阻碍了教学质量的提高，制约了创新型、应用型医学人才的培养。
（二）重视理论知识考核，轻视实践能力考核
目前，外科学总论部分的内容繁多，知识点杂，内容之间交叉较少，其考核方式仍倾向重视理论知识的考查，因为在我校医学院一般期末的闭卷考试占总成绩的60％，平时成绩占比20％，平时考勤占比20％。其中闭卷考试题型主要是名词解释、选择、简答、论述等，考查内容都是理论课上强调的重点需要熟悉掌握的知识点，答案都是学生从书本上死记硬背下来的。平时成绩一般也是使用问卷星或者雨课堂采用选择题的形式进行课堂理论知识的考查，不能反映学生的实践应用能力，不能体现学生的临床思维能力。因此，学生的实际外科技能操作能力和解决问题的能力都无法得到体现。这种过于注重理论知识的考查而忽视实践应用能力考查的考核评价方式使得学生仍然采用教条式的死记硬背，不仅压制了学生运用知识和创造知识的能力，而且严重制约了学生临床思维能力的提升。
